PEG video.

Testing-testing. Cube tengok PEG video through this link.

http://www.youtube.com/watch?v=atQGkK0zW2s

HUSM

Sejak posting special units, masing2 'mendiamkan' diri. Belum ada lagi post utk dikongsi bersama dek kekangan masa yang menjerat. Hari ni da hampir 5 hari attachment di HUSM tamat. Terlalu banyak rasanya untuk dikongsi bersama kawan2 memandangkan kami berempat merupakan pioneer (chewah!) IIUM yang membuat praktikal di sini. Terima kasih kpd lecturers yang menghantar kami ke sini!

Eloklah saya mulakan dengan organisasi di unit ni. Seramai 8 orang pegawai dietetik yang berkhidmat di sini; Diketuai oleh Hj Zulkifli Awang (U52), Timbalan Pengarah (Dietetik)- di sini tak dipanggil Ketua Jabatan, Penolong Pengarah Kanan 1 (U48), 2 orang U44 (Penolong Pengarah Kanan) & 4 orang U41 (Penolong Pengarah). 

Pengalaman menguruskan kes mungkin sama seperti praktikal sebelum ni, cuma saya nak highlightkan beberapa perbezaan yang saya dapat di sini tetapi sangat berguna sebagai panduan tugas sebagai pegawai dietetik tidaklah semudah yang disangkakan........

1. Bekalan "Nutrition Support" ke wad

Sama seperti hospital yang lain, dibahagikan kepada 2 iaitu sajian & klinikal. Tapi, apa yang menarik di sini, bekalan 'nutrition support' a.k.a. "susu" dikawal oleh dietitian sendiri, bukannye CO seperti hospital yang pernah saya praktikal. Oleh itu, setiap dietitian mesti menyemak order yang dibuat oleh nurse di ward (based on dietitian prescription-nama produk, berapa scoop, berapa kali sehari). Attenden yang nak ambil susu mesti mendapatkan tanda tangan dietitian terlebih dahulu @ dietitian sendiri yang order bekalan susu di wad masing-masing. Menarik bukan?

2. Referral

Di HUSM tak terdapat borang rujukan dietetik / referral system. Terdapat 3 cara rujukan diet di sini:

     (i) Pesanan Diet

   Pada setiap pagi, dietitian bertanggungjawab menyemak pesanan diet yang dibuat. Dietitian akan membetulkan setiap kesalahan pesanan diet berdasarkan rekod pesakit (folder). Mana-mana kes yang memerlukan kaunseling (cthnya uncontrolled DM/HPT/CKD etc) automatically diambil sebagai kes untuk hari tersebut dan kaunseling diberikan secara terus. Oleh yang demikian, dietitian yang menentukan diet pesakit sebab kita merupakan pakar dalam bidang ini :)

     (ii) Semakan formula khas

    Semua kes Ryle's Tube merupakan kes yang perlu dilihat oleh setiap pegawai dietetik dan mesti diselesaikan dalam tempoh 24 jam.

     (iii) Rujukan daripada doktor (last)

     Prosedur terakhir, refer from doctor. Kebiasaannya berlaku semasa cuti hujung minggu / ada kes-kes yang perlu diberi keutamaan.

3. Audit Diet

Merupakan aktiviti wajib unit. Kalau kat hospital lain dipanggil CDE [continuous dietetics education] kalau tak silap. Pada masa ni semua dietitian akan berkumpul & membentangkan info2 terbaru [cthnye apa yg dapat drpd conference / cases yang menarik utk dikongsi, etc]. Saya tak pasti waktu / kekerapan audit dibuat, tapi sepanjang praktikal di sini setiap minggu akan ada audit. Jadi setiap minggu jugak la kami kena bentang kes! Daripada audit ni, banyak benda yang boleh dapat. Sebabnya kita bukan sekadar bentang kes, tapi lebih kepada perbincangan. Jadi, banyak ilmu yang boleh dapat daripada dietitian2 yang berpengalaman. Memang sangat membantu...

4. MNT notes
Terakhir sekali mengenai MNT notes a.k.a kad kuning ;)
Setiap kes yang dilihat mesti dicatat dalam kad kuning [lebih kurang macam medical record jugak la..]. Management/prescription yang dibuat dalam folder mesti ditulis semula dalam kad ni [x boleh dibawa balik sebagai homework, ok!]. Kelebihan MNT notes ni, kita boleh trace balik pesakit yang dah pernah kita manage sama ada kaunseling/RT feeding. Dan peringatan penting, kad ni mesti diserahkan kepada Timbalan Pengarah untuk disemak & disimpan rapi untuk rujukan di masa depan..

p/s: rasanya sekian dulu untuk kali ni, pengalaman di ward rasanya lebih kurang sama dengan praktikal2 sebelum ni. Mungkin dari segi kes agak berbeza & lebih menarik. Ada kesempatan kita berkongsi lagi ye.. Buat juniors, jemputlah membuat praktikal di HUSM :)

Anakku, makanlah sayang.

Bayi itu tertawa riang melihat kehadiran kami.
Ramai yang menjenguknya pagi itu nampaknya.
Rekod kesihatannya diselak satu persatu.
Mata tertumpu pada graf pertumbuhannya.
Plot yang ditanda pula menunjukkan beratnya di bawah 3rd percentile.

"Faltering growth"

Dietitian muda itu lantas beramah mesra dengan si ibu.
Bertanya serba sedikit latar belakang keluarga.
Menyelidiki corak pemakanan bayi itu seawal usia 1 hari.

Akhirnya, barulah dikenal pasti.
Si ibu enggan mengajar anaknya memakan makanan selain daripada susu.
Padahal umur bayi itu hampir mencecah 1 tahun.
Mengapa?
Alasannya, bayi itu sering menolak apabila disuapkan makanan.
Sehingga akhirnya menimbulkan kekhuatiran pada si ibu.
"Tak pelah... ikut sahajalah kehendak anak... Usah dipaksa-paksa."

Namun, bagaimana mungkin si anak mendapatkan zat yang mencukupi andai sumber makanannya hanyalah daripada susu sahaja.
Sedangkan pertumbuhannya semakin meningkat.
Keperluan zat bagi badannya juga turut meningkat.
Jika dibiarkan, dalam jangka masa panjang, dikhuatiri perkembangan otaknya turut terganggu.
Sedangkan pertumbuhan otak sangat-sangat genting saat-saat itu.

Nah... Anak tidak boleh dimanjakan saat itu.
Harus di'paksa' menerima makanan pejal seawal usia 4-6 bulan.
Mahu tidak mahu, perlu diajar jua.
Meskipun mungkin pada awalnya si cilik akan menolak..
Mulakanlah dengan yang sedikit.
1 sudu..
2 sudu..
Meningkat dan terus meningkat selari dengan penerimaan si anak..

***

Apabila berhadapan dengan kes sebegini, diri ini terlintas akan 1 pepatah :
"Nafsu ibarat seorang bayi, bila dibiarkan terus menyusu akan tumuh besar menjadi anak yang suka menyusu. Tetapi bila kita menyapihnya, maka ia pun akan terbiasa tersapih"

Benar bukan? Nafsu itu ibarat bayi. Jika tidak diajar, sampai bila-bila pun tidak akan berubah. Sehingga akhirnya memberi impak negatif kepada akhir hayat seorang insan.

Untuk mengubah nafsu, bukan semudah a,b & c.
Bukan sekadar terhenti pada pembacaan.
Tetapi perlu dididik, perlu diasuh.
Bagaikan seorang bayi, tidak akan mahu memakan bubur andai tidak diajar.

Teman-teman, mari kita berfikir sejenak.
Adakalanya,

Kita tahu yang seharusnya kita solat di awal waktu.
Tetapi nafsu masih enggan,
Membisikkan alasan-alasan agar melengah-lengahkannya.
"Siapkan assignment dulu"
"Bukak facebook dulu"
Sehingga akhirnya kita turut lalai dibuai keinginan nafsu...

Adakalanya,
Kita tahu yang pergaulan lelaki dan perempuan itu ada batasnya.
Tetapi nafsu mengaburi kejernihan mata hati kita.
Menguatkan lagi ketertarikan antara kedua-dua jantina.
Sehinggakan akhlaq yang sewajarnya sudah tidak diambil peduli.
Sehinggakan hilang rasa malu dalam menjaga etika pergaulan.
Lupa seandainya Rasulullah ada ketika itu, apakah kita aakan sanggup bersikap sedemikian di hadapannya?

Jika difikir-fikir, banyak lagi lompong-lompong iman yang perlu dibaiki.
Selagi mana umur masih ada, kerahkan segala kudrat untuk mendidik diri.
Agar sampai waktunya, kita tenang dalam menghadapi sakaratul maut.
Pulang dengan redha Ilahi.

Oleh itu teman-teman,
Usahalah sehabis baik.
Apabila bisikan syaitan itu datang.
Diikuti lagi dengan pujukan nafsu sendiri.
Ingatkanlah diri.

"Wahai MAKSIAT, Sesungguhnya ALLAH lebih besar darimu, menjauhlah dariku."

Akhirnya, kepada Allahlah jua kita berharap.
Agar sentiasa dilimpahkan dengan kesabaran dalam mengharungi kehidupan yang penuh dengan ujian ini.

Sama-samalah kita saling menasihati.

Salam sayang (^_^)

SOAP format is absolete

Salaam,

we were informed that SOAP format should not be used anymore. As mentioned by one of our senior dietitian in HKL, it was "zaman pak kadok" format. huhu.. So, suppose to use nutrition care process (ADIME). We've learnt this theoretically right. But not so much in practical. So, here's an example:

JB pulak ek!

Pertamanya, maaf atas kelewatan di kejauhan Johor Bahru menyampaikan khabar kami di sini..maklumlah, busy sungguh hari2 kami di sini. Tidaklah dapat mengirim khabar melainkan berjalan-jalan ke Danga Bay, Pasar Larkin, Kebun Bunga Diraja dan pelbagai tempat menarek..hehe..

Tanpa lengah masa, biar Nawa yang start intro entry nih.. kami berempat menempatkan diri di rumah sewa beralamat 11-A Jalan Yusof Taha..walaupun tanpa perabot, kecomelan hiasan dalaman rumah kami mmg tak dapat disangkal walaupun oleh Eric Leong sekalipun..hehe..details nati leh tgk gamba eh..mesti kagum

Arakian kerana mengutamakan khabar clinical dalam entry nih, nawa nak mulakan pasal outpatient dulu

Klinik kat sini dipanggil Klinik Runding Cara Diet menggantikan istilah kaunseling yang menjadi kontroversi di kalangan kaunselor (marah Br. Airil nih) yang jugak bertempat di Jabatan Dietetik dan Sajian HSAJB (Hospital Sultanah Aminah Johor Bahru)

Memperkenalkan rekod jabatan diet atau buku kuning yang menyimpan rekod patient antaranya diet recall, biochem dan segala assessment termasuklah apa yg menjadi priority management kita on 1st visit. So, next follow up senangla..sume da ada..just tgk changes and reassess. Pt balik, simpan buku kat pigeon hole.

O ye, nak gtau pt kat sini byk follow up, so no need to bgtau sume in one go..prioritize mana nak manage dulu..next visit tambah lagi..so pt pn xpenim n kurang rate incompliance insyaAllah. Biasanya follow up after 1 month lbh kurg from 1st visit..xpayah tggu 3 bulan utk next jumpa doctor..lame sgt

Yang lebih bergaya.. dietitian kat sini kene buat GM (Glucose monitoring) dan blood pressure measurement (tp xpakai sphygmomanometer la, just yg cepat tu je).. bergaya ke terketak2 kami nak nyucuk pen utk prick jari pt.hee..sume ni wat kalu perlu n before counselling..ups, runding cara diet.

Seterusnya yang lg best, kitorg kene terus kira energy patient tang tu jugak..lepas pt selesai bg diet recall..dan report kat pt sama ada intake dia tlebih ke kurg..kat sini terdetiklah sedikit kesal..sr. fathin awal2 dah pesan suh kira cal terus masa practical lepas tp wat dono ..hee..tp xmengapa, masih belum terlewat..marilah kita bersama2 kira kalori pasni..mulakan dgn mengira kalori diri sendiri..(hoh, baru terpikir nak makan kuih masala vadee lebih, da xjadik)..hee

Skrip bantuan pamphlet? No3..dietitian xnak ktorg bgantung pd pamphlet so nak tgk ktorg ckp without pamphlet..bg pamphlet kat akhir2..hehe, nawa mule2 gelabah jgk..counseling pun jadi x sesmooth ngn sr. niza. Sr niza dnga penim kepala nih..bagus jugak utk elak jadi dietitian pamphlet.

Sekian serba sedikit cerita outpatient..nawa personally masih kene byk improve opd nih..ape nk ckp kne dlm kpala..FFQ, MNT in layman term, baca body language pt, bila nak mencelah bile dah berjela dia cerita, macamana nak garang ngn patient bila dia ambik mudah diet ni, mcmana pulak nak motivate pt..banyak3..n sume come with experience insyaAllah..=)

untuk inpetient, kte tunggu miya @ mazu @ ija cerita part masing2..nati free2 topup lagi =)..hah, kamu bertiga..ada bran?hee

salam alaik..
emm entry d tahun baru..
bile baca SP n HSNZ punya post rasa excited gak nk bercerita..hehe..
here we come from Hospital Ampang..
em hospital ni kecik je..
current bed opened dlm 300 cm2 la..
ada 4 org dietitian HOD U48-ct bersalin (Pn. Hasliza, dia dulu HOD kt Hosp Sungai Buloh ms sy n mia praktkal kt ctu..), skrg pemangku HOD Pn Murni U44, Pn. Suhaila U41 (dia dulu kerja kt UIA, tp xsempt jp dgn kita dia da resign, dia senior dr Sr Fathin) n lastly Pn. Rosmaniza U41 (dia sama batch dgn Sr Jamilah).

pejam celik da sebulan kita praktkal, bnyk blaja, cuma nk digest betul2 2..huhu..
kita kt cni setiap minggu attach dgn sorg dietitan..
OPD kitorang 1x jer/week (untuk setiap dietitian), OPD pt by appointment n bila appmt ni ada je yg xdtg..
so xramai la, dlm seminggu ada la 4org cm2.

IPD kes bergantung pd ward..
cm medical 2 bnyk la..kitorg 1 dietitian jaga few ward..
so agak cmpur2 jg la kes..
n kitorg da msk ICU n NICU sb dietitian yg in charge 2 jg ctu, so kitorg kna ikut la..
em berdebar first msk NICU 2, ye la I/O chart die besar n xpernah tgk..pas 2 baby2 2 menangis..trus rasa dup dap dup dap..

ICU pun cm2, tp ok ckit sume diam je.
xde yg nangis le sb majority xsedarkan diri, kalu ada yg jg pun cume kelip2 mata n immobile..
pengalaman la dpt msk ICU ni, kena blaja regime intermittent n sama cm tmpt len product2 2 kna master..huhu..

em lupa nk ckp kt cni pun sistem komputer gak..tp not 100% la, admission note n biochem ada, nursing n doc note kna bc kt BHT..but depend on ward jg la..
dulu alif n amad pernah prktl kt cni..kitorg batch ke 4 praktkal kt cni..

em kitorg lmbt ckit mula counseling, last week baru mula, first 3 week 2 tgk dietitian dulu..ye la sb dietitian len2 kn..n kt cni specialized sal hemato~ kt cni ada neutropenic diet (diet rendah bakteria)..hehe..ni u pt yg undergo/will undergo BMT (bone marrow transplant)..

adui pnjg lak crite xlarat korang nk bc e..hehe..ye la da sebulan..
k la stop dulu, hope to hear from Jb n Kuantan..
smoga terus bersemangat u 4weeks to go ~